Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được gì?

Xem ngay bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì, điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục, quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, cách tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT?

Bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục là gì? 

Bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục được hiểu là việc người tham gia bảo hiểm có thời gian đóng đủ 5 năm liên tiếp và người tham gia chỉ được phép gián đoạn tối đa 3 tháng.

Theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH, thời điểm đủ 5 năm liên tục ghi trên thẻ BHYT quy định như sau:

• Trường hợp đã đóng BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, tính đến ngày 01/01/2015 thì thời gian ghi trên thẻ BHYT là từ ngày 01/01/2015;
• Trường hợp chưa đóng BHYT đủ 5 năm hoặc bắt đầu đủ 5 năm liên tục từ ngày 01/01/2015 trở đi thì thời gian ghi trên thẻ BHYT là ngày đầu tiên của năm thứ 6.

Ví dụ:

Như hình minh họa dưới thì người tham gia sẽ có đủ 5 năm liên tục tính đến ngày 01/02/2027.

Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Để được nhận quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, người tham gia bảo hiểm cần đáp ứng các điều kiện:

1. Có thời gian đóng BHYT 5 năm liên tiếp trở lên;
2. Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm nhiều hơn 6 tháng lương cơ sở (khoảng 10.800.000 đồng);
3. Khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Lưu ý:

Số tiền cùng chi trả hay chi phí đồng chi trả khám, chữa bệnh là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng trả với cơ quan bảo hiểm xã hội theo tỷ lệ % được hưởng của từng loại thẻ.

Ví dụ:

Thẻ BHYT của bạn có mức hưởng KCB là 80% thì bạn cần đồng chi trả 20% trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của bảo hiểm y tế.

Xem thêm: 

>> Điều kiện hưởng 100% bảo hiểm y tế khám chữa bệnh;

>> Mức lương cơ sở mới nhất.

Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn về Luật Bảo hiểm y tế quy định người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên. 

Cụ thể:

➨ Trường hợp 1: Số tiền cùng chi trả cho 1 lần hoặc nhiều lần KCB tại cùng cơ sở khám chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì bạn không cần thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của mình.

Trong trường hợp này, cơ sở KCB phải cung cấp hóa đơn để người bệnh có căn cứ chứng minh số tiền đồng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở và làm đề nghị xác nhận không phải đồng chi trả trong năm đó cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

➨ Trường hợp 2: Số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại cùng 1 hoặc nhiều cơ sở khám chữa bệnh khác nhau lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Trong trường hợp này, người bệnh cần thực hiện các việc sau:

• Chuẩn bị các giấy tờ để xin chứng nhận không đồng chi trả trong năm gồm:
  • Thẻ bảo hiểm y tế;
  • Bản sao CCCD/hộ chiếu;
  • Bản chính hóa đơn viện phí.
• Đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để đề nghị thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải đồng chi trả trong năm đó.

➨ Trường hợp 3: Số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01/01, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm đóng đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31/12 năm đó.

------

Để kịp thời gian gia hạn thẻ BHYT cũng như đảm bảo quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục bạn có thể tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT với các cách như là:

• Tra cứu thời hạn thẻ BHYT online trên trang BHXH Việt Nam;
• Tra cứu thời hạn thẻ BHYT trên VssID (ứng dụng BHXH điện tử);
• Tra cứu thời hạn thẻ BHYT qua tổng đài hoặc tin nhắn điện thoại;
• Tra cứu thời hạn thẻ BHYT bằng biên lai thu tiền BHYT hộ gia đình.

Bạn có thể tìm hiểu chi tiết cách kiểm tra thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế tại bài viết dưới đây:

>> Cách tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT.

Câu hỏi liên quan đến các quyền lợi khi đóng bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục

1. BHYT 5 năm liên tục là gì?

Bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục được hiểu là việc người tham gia bảo hiểm có thời gian đóng 5 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 3 tháng.

2. Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục?

Để được hưởng các quyền lợi đối với BHYT 5 năm liên tục, bạn cần đáp ứng các điều kiện:

1. Khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến;
2. Có thời gian đóng BHYT 5 năm liên tiếp trở lên;
3. Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm nhiều hơn 6 tháng lương cơ sở.

>> Xem thêm: Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục.

3. BHYT 5 năm liên tục được gì?

Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, theo 3 trường hợp. Bạn có thể tham khảo chi tiết tại:

>> Quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.

4. Quy định về cách ghi thời gian 5 năm liên tục trên thẻ BHYT?

Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định cách ghi nhận thời gian 5 năm liên tục trên thẻ BHYT như sau:

• Trường hợp đã đóng BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, tính đến ngày 01/01/2015 thì thời gian ghi trên thẻ BHYT là từ ngày 01/01/2015;
• Trường hợp chưa đóng BHYT đủ 5 năm hoặc bắt đầu đủ 5 năm liên tục từ ngày 01/01/2015 trở đi thì thời gian ghi trên thẻ BHYT là ngày đầu tiên của năm thứ 6.

5. Có thể tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT online được không?

Có. Bạn có thể dễ dàng tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT online qua Cổng thông tin điện tử bảo hiểm xã hội Việt Nam hoặc ứng dụng VssID. Hướng dẫn chi tiết Anpha chia sẻ tại bài viết:

>> Cách tra cứu giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế. 

Gọi cho chúng tôi theo số 0901 042 555 (Miền Bắc) - 0939 356 866 (Miền Trung) - 0902 602 345 (Miền Nam) để được hỗ trợ.