Thẻ bảo hiểm y tế là gì? Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế, các loại thẻ bảo hiểm y tế (dựa vào ký hiệu trên thẻ bảo hiểm y tế) và thời hạn sử dụng thẻ BHYT.
Thẻ bảo hiểm y tế là gì?
Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) là một loại thẻ được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế, làm căn cứ để hưởng các quyền lợi về khám chữa bệnh (KCB) theo quy định tại Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2008.
Hiện nay, thẻ BHYT được cấp cho người tham gia theo 2 định dạng là thẻ vật lý (thẻ giấy) và thẻ điện tử. Trên thẻ BHYT thể hiện các thông tin như mã số thẻ, họ tên, ngày sinh, giới tính, địa chỉ, nơi đăng ký KCB ban đầu, mã ký hiệu mức hưởng và nơi cá nhân sinh sống.
Có thể bạn quan tâm:
>> Ký hiệu trên thẻ bảo hiểm y tế;
>> Quy định về thẻ bảo hiểm y tế điện tử.
Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế
Khi tham gia BHYT, người tham gia được hưởng những chế độ và quyền lợi như sau:
- Được tùy chọn một cơ sở y tế KCB: Người tham gia BHYT được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc gần nơi cư trú để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
- Được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng: Tùy vào từng đối tượng và tình hình điều trị, khám chữa bệnh, người tham gia BHYT sẽ được miễn phí hoàn toàn hoặc một phần chi phí này tại các cơ sở y tế công cộng.
Lưu ý: Vào đầu mỗi quý, cá nhân được làm thủ tục thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT.
Xem thêm:
>> Mức hưởng bảo hiểm y tế;
>> Thủ tục chuyển nơi khám chữa bệnh ban đầu;
>> Những trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế.
Bạn có thể xác định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế dựa trên 2 ký tự đầu (ô thứ nhất) bằng chữ trên thẻ bảo hiểm y tế.
Trường hợp bạn tham gia BHYT nhưng thuộc nhiều đối tượng khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã của đối tượng đầu tiên (quy định tại Khoản 7 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế).
Đối tượng tham gia BHYT được chia thành 5 nhóm như sau:
➨ Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
| Ký hiệu |
Đối tượng áp dụng |
|
DN
|
NLĐ làm việc trong các DN thành lập, hoạt động theo Luật Doanh nghiệp, Luật Đầu tư.
|
|
HX
|
NLĐ làm việc trong HTX, liên hiệp HTX thành lập và hoạt động theo Luật Hợp tác xã.
|
|
CH
|
NLĐ làm việc trong cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, LLVT, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, tổ chức chính trị - xã hội - nghề nghiệp và tổ chức xã hội khác.
|
|
NN
|
NLĐ làm việc trong cơ quan, tổ chức nước ngoài hoặc tổ chức quốc tế tại Việt Nam, trừ khi Điều ước quốc tế mà nước CHXHCN Việt Nam là thành viên có quy định khác.
|
|
TK
|
NLĐ làm việc trong các tổ chức khác (được thành lập và hoạt động theo quy định của pháp luật) có sử dụng lao động.
|
|
HC
|
Cán bộ, công viên chức theo quy định.
|
|
XK
|
Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định.
|
➨ Nhóm do cơ quan, tổ chức bảo hiểm xã hội đóng
| Ký hiệu |
Đối tượng áp dụng |
|
HT
|
Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
|
|
TB
|
Người đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng do bị TNLĐ - BNN.
|
|
NO
|
NLĐ nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định.
|
|
CT
|
Người đủ từ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
|
|
XB
|
Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng.
|
|
TN
|
Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định.
|
|
CS
|
Công nhân cao su nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo Quyết định 206/CP của Chính phủ.
|
➨ Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
| Ký hiệu |
Đối tượng áp dụng |
|
QN
|
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sĩ QĐND Việt Nam đang tại ngũ;
- Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ;
- Học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí từ NSNN theo chế độ, chính sách như đối với học viên quân đội.
|
|
CA
|
Sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật và sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, hạ sỹ quan, chiến sĩ nghĩa vụ đang công tác trong lực lượng CAND, học viên CAND hưởng sinh hoạt phí từ NSNN.
|
|
CY
|
Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại các tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương.
|
|
XN
|
Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ NSNN.
|
|
MS
|
Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức LĐ đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ NSNN.
|
|
CC
|
Người có công với cách mạng theo quy định.
|
|
CK
|
Người có công với cách mạng theo quy định, trừ các đối tượng được cấp mã CC.
|
|
CB
|
Cựu chiến binh theo quy định.
|
|
KC
|
- Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước;
- Người tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/04/1975;
- Thanh niên xung phong thời kháng chiến chống Pháp và thanh niên xung phong đã hoàn thành nhiệm vụ trong kháng chiến;
- Dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế theo quy định, trừ các đối tượng được cấp mã CC, CK và CB.
|
|
HD
|
Đại biểu QH, đại biểu HĐND các cấp đương nhiệm.
|
|
TE
|
Trẻ dưới 6 tuổi, kể cả trẻ em đủ 72 tháng tuổi mà trong năm đó chưa đến kỳ nhập học.
|
|
BT
|
Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định.
|
|
HN
|
Người thuộc hộ gia đình nghèo.
|
|
DT
|
Dân tộc thiểu số đang sống tại vùng có điều kiện KT - XH khó khăn, đặc biệt khó khăn.
|
|
DK
|
Người đang sống tại vùng có điều kiện KT - XH đặc biệt khó khăn.
|
|
XD
|
Người đang sinh sống tại huyện đảo, xã đảo.
|
|
TS
|
- Thân nhân của người có công với cách mạng là cha/mẹ đẻ, vợ/chồng, con liệt sỹ;
- Người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
|
|
TC
|
Thân nhân của người có công với cách mạng theo quy định.
|
|
TQ
|
Thân nhân của các đối tượng được cấp mã QN.
|
|
TA
|
Thân nhân của các đối tượng được cấp mã CA.
|
|
TY
|
Thân nhân của các đối tượng được cấp mã CY.
|
|
HG
|
Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định.
|
|
LS
|
Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ NSNN Việt Nam.
|
|
PV
|
Người phục vụ người có công với cách mạng theo quy định.
|
➨ Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
| Ký hiệu |
Đối tượng áp dụng |
|
CN
|
Người thuộc hộ cận nghèo.
|
|
HS
|
Học sinh đang học tại cơ sở giáo dục và đào tạo thuộc hệ thống GD quốc dân.
|
|
SV
|
Sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục và đào tạo, cơ sở dạy nghề thuộc hệ thống GD quốc dân.
|
|
GB
|
Người thuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của pháp luật.
|
➨ Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình
| Ký hiệu |
Đối tượng áp dụng |
|
GD
|
Những người thuộc hộ gia đình, ngoại trừ người thuộc các đối tượng đã kể trên.
|
>> Xem thêm: Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình.
Cách nhận biết mức hưởng bảo hiểm y tế dựa vào ký hiệu trên thẻ BHYT
Để biết mức hưởng bảo hiểm y tế của bản thân, bạn nhìn vào dãy ký tự thể hiện trên thẻ. Tại ô thứ 2 (ký tự thứ 3) từ trái sang được ký hiệu bằng số từ 1 đến 5, con số này cho biết mức hưởng BHYT của người tham gia bảo hiểm. Cụ thể như sau:
➨ Ký hiệu số 1
- Được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số loại hóa chất, thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định;
- Được hưởng chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú nhưng cần chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, áp dụng đối tượng có ký hiệu là: CC và TE.
➨ Ký hiệu số 2
- Được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT và có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số loại hóa chất, thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định;
- Được hưởng chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú nhưng cần phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, áp dụng đối tượng có ký hiệu là: CK, HN, CB, KC, DT, BT, TS, DK, XD.
➨ Ký hiệu số 3
- Được quỹ BHYT chi trả 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT và có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số loại hóa chất, thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định;
- Được hưởng 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, áp dụng đối tượng có ký hiệu là: HT, TC và CN.
➨ Ký hiệu số 4
- Được quỹ BHYT chi trả 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số loại hóa chất, thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định;
- Được hưởng 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, áp dụng đối tượng có ký hiệu là: DN, NN, HX, CH, TK, HC, XK, TB, XB, TN, CS, NO, CT, XN, MS, HD, TQ, HG, LS, PV, TA, TY, HS, SV, GB, GD.
➨ Ký hiệu số 5
- Được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB, kể cả những chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT;
- Được hưởng chi phí vận chuyển, áp dụng đối tượng có ký hiệu là QN, CA và CY.
Lưu ý:
Trường hợp một cá nhân thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT, mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT của người đó là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi hưởng cao nhất.
Thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế
Trước đây, trên mẫu thẻ BHYT cũ có ghi cụ thể về thời hạn sử dụng của thẻ. Tuy nhiên, theo hướng dẫn tại Công văn 3340/BHXH-ST năm 2017 thì từ ngày 01/08/2017, trên thẻ BHYT không còn ghi thời điểm hết hạn sử dụng nữa mà chỉ quy định thời điểm bắt đầu có giá trị sử dụng và thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên.
Theo đó, thời hạn sử dụng thẻ BHYT của mỗi người được xác định cụ thể tùy vào đối tượng đóng và mức đóng của người đó.
Lưu ý:
Mặc dù không có quy định về thời hạn tham gia bảo hiểm nhưng người tham gia BHYT vẫn nên lưu ý về ngày hết hạn để thực hiện gia hạn, đảm bảo thời gian tham gia được liên tục để không mất các quyền lợi được hưởng về sau.
Tham khảo:
>> Quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục;
>> Tra cứu thời hạn bảo hiểm y tế.
Các câu hỏi thường gặp về loại thẻ bảo hiểm y tế
1. Thẻ bảo hiểm y tế là gì?
Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) là một loại thẻ được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế, làm căn cứ để hưởng các quyền lợi về khám chữa bệnh theo các quy định tại Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2008.
2. Có mấy nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hiện nay?
Đối tượng tham gia BHYT được chia thành 5 nhóm như sau:
- Nhóm 1: Do người lao động và người sử dụng lao động đóng;
- Nhóm 2: Do cơ quan, tổ chức bảo hiểm xã hội đóng;
- Nhóm 3: Do ngân sách nhà nước đóng;
- Nhóm 4: Được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng;
- Nhóm 5: Tham gia BHYT theo hộ gia đình.
Bạn có thể xác định cụ thể mình thuộc đối tượng nào dựa vào 2 ký tự đầu (ô thứ nhất) trên thẻ bảo hiểm y tế. Tham khảo chi tiết tại đường dẫn sau: Các loại thẻ BHYT hiện nay.
3. Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế là gì?
Khi tham gia BHYT, người tham gia được hưởng những chế độ và quyền lợi như sau:
- Được tùy chọn một cơ sở y tế KCB: Người tham gia BHYT được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc gần nơi cư trú để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, vào đầu mỗi quý cá nhân được đổi nơi đăng ký KCB ban đầu;
- Được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng: Tùy vào từng đối tượng và tình hình điều trị, khám chữa bệnh, người tham gia BHYT sẽ được miễn phí hoàn toàn hoặc một phần chi phí này tại các cơ sở y tế công cộng.
4. Thẻ bảo hiểm y tế của người lao động do doanh nghiệp đóng có ký hiệu là gì?
Người lao động đang làm việc tại doanh nghiệp được đơn vị sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế có mã ký hiệu trên thẻ bảo hiểm y tế là DN.
5. Nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế cho những đối tượng nào?
Nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng bao gồm:
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo (CN);
- Học sinh đang học tại cơ sở giáo dục và đào tạo thuộc hệ thống GD quốc dân (HS);
- Sinh viên đang theo học tại cơ sở giáo dục & đào tạo, cơ sở dạy nghề thuộc hệ thống GD quốc dân (SV);
- Người thuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của pháp luật (GB).
Gọi cho chúng tôi theo số 0901 042 555 (Miền Bắc) - 0939 356 866 (Miền Trung) - 0902 602 345 (Miền Nam) để được hỗ trợ.