Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì? Quy định về việc phân tuyến bệnh viện & đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu bảo hiểm y tế từ ngày 01/01/2025. Hướng dẫn cách kiểm tra nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT.
Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì?
Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu (viết tắt là: KCBBĐ) hay nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT chính là bệnh viện hoặc cơ sở khám chữa bệnh đầu tiên mà người tham gia BHYT đăng ký và được ghi trên thẻ BHYT.
Việc quy định cơ sở KCB ban đầu nhằm giúp quản lý hiệu quả hoạt động khám chữa bệnh, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh được khám tại nơi gần nơi cư trú hoặc làm việc, đồng thời đảm bảo phân bổ hợp lý dịch vụ y tế.
Khi khám bệnh tại nơi KCBBĐ, người bệnh được tính là khám chữa bệnh đúng tuyến và được quỹ BHYT chi trả theo mức hưởng cao nhất trong phạm vi quyền lợi.
Xem thêm:
>> Quy định hưởng BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến;
>> Chế độ bảo hiểm y tế mới nhất theo Luật Bảo hiểm y tế 2024;
>> Danh sách các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu - Tại Hà Nội, TP. HCM và Đà Nẵng.
Phân tuyến bệnh viện, nơi khám chữa bệnh trước ngày 01/01/2025
Trước ngày 18/10/2024, theo quy định tại Điều 3 Thông tư 43/2013/TT-BYT, cơ sở khám, chữa bệnh được phân thành 4 tuyến bao gồm:
- Tuyến 1 - Tuyến trung ương (bao gồm: bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế và bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế);
- Tuyến 2 - Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (bao gồm: bệnh viện hạng II trực thuộc Bộ Y tế và bệnh viện hạng I, II trực thuộc Sở Y tế hoặc thuộc các Bộ, ngành khác);
- Tuyến 3 - Tuyến quận/huyện/thị xã (bao gồm: bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, trung tâm y tế huyện, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa/chuyên khoa);
- Tuyến 4 - Tuyến xã, phường, thị trấn (bao gồm: trạm y tế xã/phường/thị trấn, trạm xá, phòng khám bác sĩ gia đình).
Phân tuyến bệnh viện, nơi khám chữa bệnh ban đầu từ ngày 01/01/2025
Từ ngày 01/01/2025, Thông tư 01/2025/TT-BYT có hiệu lực đã chính thức xóa bỏ địa giới hành chính theo tỉnh trong việc khám, chữa bệnh BHYT. Việc phân cấp cơ sở khám chữa bệnh ban đầu BHYT được phân loại theo chuyên môn kỹ thuật, với 3 cấp là cấp ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu.
Nhiệm vụ của từng cấp như sau:
- Cấp ban đầu: Đảm nhận nhiệm vụ khám, điều trị ngoại trú, chăm sóc sức khỏe ban đầu, quản lý bệnh tật và phục hồi chức năng tại cộng đồng;
- Cấp cơ bản: Thực hiện nhiệm vụ khám, điều trị ngoại trú và nội trú tổng quát, đào tạo thực hành tổng quát và tổ chức các hoạt động cập nhật kiến thức y khoa liên tục cho người hành nghề;
- Cấp chuyên sâu: Thực hiện khám, điều trị ngoại trú và nội trú chuyên sâu, đào tạo thực hành chuyên sâu, nghiên cứu và đào tạo liên tục chuyên sâu, đồng thời chuyển giao các kỹ thuật trong công tác khám chữa bệnh.
Dưới đây là chi tiết các cơ sở khám chữa bệnh của từng cấp:
1. Cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp ban đầu
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT được đăng ký là nơi khám chữa bệnh ban đầu cho người tham gia BHYT theo quy định tại Khoản 1 Điều 7 Thông tư 01/2025/TT-BYT, bao gồm:
- Trạm y tế cấp xã, phường, thị trấn;
- Cơ sở y tế của cơ quan, đơn vị được cấp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh theo hình thức:
- Trạm y tế;
- Phòng khám đa khoa/chuyên khoa;
- Phòng khám bác sỹ/y sỹ đa khoa;
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác (*);
- Phòng khám đa khoa;
- Phòng khám đa khoa khu vực;
- Trung tâm y tế tuyến huyện được cấp phép hoạt động khám chữa bệnh tổ chức dưới hình thức là phòng khám đa khoa hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác (*);
- Cơ sở khám chữa bệnh theo mô hình y học gia đình, có giấy phép hoạt động theo hình thức phòng khám đa khoa;
- Phòng khám bác sĩ đa khoa hoặc phòng khám y sĩ đa khoa đặt tại các xã ở khu vực có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định (*)
Lưu ý:
(*) Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác ở trên cần đáp ứng các điều kiện sau:
- Có chuyên khoa nội và tối thiểu 1 trong các chuyên khoa thuộc lĩnh vực ngoại, nhi hoặc sản;
- Không thuộc các loại hình cơ sở chuyên khoa sau đây:
- Nhà hộ sinh, cơ sở dịch vụ hộ sinh;
- Phòng khám chuyên khoa;
- Phòng khám liên chuyên khoa;
- Phòng khám dinh dưỡng, phòng khám răng hàm mặt;
- Phòng khám y học cổ truyền hoặc phòng chẩn trị y học cổ truyền;
- Cơ sở xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, lọc máu, cơ sở tâm lý lâm sàng;
- Cơ sở kỹ thuật phục hình răng/phục hồi chức năng;
- Cơ sở dịch vụ điều dưỡng, chăm sóc giảm nhẹ;
- Cơ sở cấp cứu ngoại viện;
- Cơ sở bán kính thuốc có thực hiện việc đo và kiểm tra tật khúc xạ.
2. Cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT thuộc cấp khám chữa bệnh cơ bản, có quyền đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu cho một số đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Khoản 2 Điều 7 Thông tư 01/2025/TT-BYT, bao gồm:
- Bệnh viện đa khoa;
- Bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện răng hàm mặt hoặc bệnh viện y học cổ truyền với điều kiện các bệnh viện này phải có bộ phận chuyên môn dưới 1 trong các hình thức là khoa, trung tâm hoặc viện, đồng thời bộ phận chuyên môn này phải có ít nhất 1 trong các chuyên khoa ngoại, nhi, sản và chuyên khoa nội.
>> Xem chi tiết: Danh sách bệnh viện cấp cơ bản.
3. Cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp chuyên sâu
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT thuộc cấp khám chữa bệnh chuyên sâu được đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu cho một số đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Khoản 3 Điều 7 Thông tư 01/2025/TT-BYT, bao gồm:
- Bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện răng hàm mặt hoặc bệnh viện y học cổ truyền tại mục 2 ở trên mà trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến huyện, tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến huyện, tuyến tỉnh bởi các cơ quan có thẩm quyền;
- Cơ sở khám chữa bệnh có chức năng bảo vệ sức khỏe cho cán bộ, cơ sở khám chữa bệnh bệnh lao, bệnh phong, bệnh phổi, lão khoa, tâm thần, y học cổ truyền. Đồng thời, cơ cấu tổ chức của các cơ sở này phải đáp ứng 2 điều kiện sau:
- Có bộ phận chuyên môn được tổ chức theo hình thức khoa, trung tâm hoặc viện;
- Bộ phận chuyên môn phải có chuyên khoa nội và ít nhất một trong số các chuyên khoa ngoại, sản, nhi;
- Các cơ sở khám chữa bệnh khác theo quyết định của Bộ Y tế. Tuy nhiên, các cơ sở này phải đáp ứng 2 điều kiện sau:
- Có bộ phận chuyên môn được tổ chức theo hình thức khoa, trung tâm hoặc viện;
- Bộ phận chuyên môn phải có chuyên khoa nội và ít nhất một trong số các chuyên khoa ngoại, sản, nhi.
>> Xem chi tiết: Danh sách bệnh viện cấp chuyên sâu.
Quy định về nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu
Theo Điều 6 Thông tư 01/2025/TT-BYT, người tham gia BHYT chủ yếu đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở thuộc cấp ban đầu, một phần có thể đăng ký ở cấp cơ bản, hạn chế đăng ký tại cấp chuyên sâu.
Quy định này nhằm tăng cường vai trò của tuyến y tế cơ sở trong hệ thống khám chữa bệnh, giảm thiểu tình trạng quá tải cho các cơ sở khám chữa bệnh tuyến chuyên sâu (tuyến trên). Cụ thể như sau:
1. Đối tượng được đăng ký khám chữa bệnh tại cấp ban đầu
Người tham gia BHYT thuộc tất cả các đối tượng được lựa chọn một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT thuộc cấp ban đầu gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở khám chữa bệnh để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu.
2. Đối tượng được đăng ký khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp cơ bản
Người tham gia BHYT được đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại một trong các cơ sở khám chữa bệnh BHYT thuộc cấp cơ bản nơi cư trú, học tập hoặc làm việc và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở khám chữa bệnh. Việc đăng ký này được thực hiện theo thứ tự ưu tiên như sau:
- Cán bộ thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo hướng dẫn của Ban Tổ chức Trung ương Đảng hoặc tỉnh;
- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người từ đủ 75 tuổi trở lên;
- Trẻ em;
- Người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại một cơ sở khám chữa bệnh trên đất liền thuận tiện nhất nếu nơi đó không có cơ sở KCB BHYT theo quy định;
- Học sinh, sinh viên khối ngành sức khỏe hoặc người lao động đang làm việc tại cơ sở KCB BHYT được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại chính cơ sở khám chữa bệnh tại trường đó nếu trường có ký hợp đồng KCB BHYT theo quy định;
- Học sinh, sinh viên, học viên, người lao động đang học tập, thực hành, công tác từ đủ 90 ngày trở lên tại cơ sở KCB BHYT được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại chính cơ sở KCB BHYT đang học tập, thực hành, công tác nếu cơ sở này có ký hợp đồng KCB BHYT theo quy định;
- Người công tác trong quân đội, công an khi nghỉ hưu;
- Người mắc bệnh cần chữa trị dài ngày (theo danh mục của Bộ Y tế);
- Công chức, viên chức, học sinh, sinh viên, ngoài các trường hợp thuộc mục 4 ở trên;
- Các đối tượng khác.
3. Đối tượng được đăng ký khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp cơ bản
Người tham gia BHYT được đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại một trong các cơ sở khám chữa bệnh BHYT thuộc cấp chuyên sâu gần nơi học tập, làm việc, cư trú và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo thứ tự ưu tiên sau đây:
- Đối tượng thuộc diện Bộ Chính trị, Ban Bí thư quản lý;
- Cán bộ thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo hướng dẫn của Ban Tổ chức Trung ương Đảng hoặc tỉnh;
- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người từ đủ 75 tuổi trở lên;
- Học sinh, sinh viên khối ngành sức khỏe hoặc người lao động đang làm việc tại cơ sở KCB BHYT được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại chính cơ sở khám chữa bệnh tại trường đó nếu trường có ký hợp đồng KCB BHYT theo quy định;
- Học sinh, sinh viên, học viên, người lao động đang học tập, thực hành, công tác từ đủ 90 ngày trở lên tại cơ sở KCB BHYT được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại chính cơ sở KCB BHYT đang học tập, thực hành, công tác nếu cơ sở này có ký hợp đồng KCB BHYT theo quy định;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Người công tác trong quân đội, công an khi nghỉ hưu;
- Người mắc bệnh cần chữa trị dài ngày (theo danh mục của Bộ Y tế) tại một trong các cơ sở khám chữa bệnh có chức năng bảo vệ sức khỏe cán bộ, cơ sở khám chữa bệnh chuyên về bệnh phong, lao, bệnh phổi, tâm thần, lão khoa và y học cổ truyền. Các cơ sở khám chữa bệnh này phải có bộ phận chuyên môn được tổ chức dưới dạng khoa, trung tâm hoặc viện. Bộ phận chuyên môn này cần có chuyên khoa nội và ít nhất một trong các chuyên khoa ngoại, nhi, sản;
- Đối tượng khác trong trường hợp cần thiết theo đặc thù của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và yêu cầu thực tế tại địa phương.
4 cách kiểm tra nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu
Hiện nay, để biết nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của mình, người dân có thể dễ dàng thực hiện tra cứu theo 1 trong 4 cách sau đây:
- Xem thông tin về nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ BHYT;
- Tra cứu online trên Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam;
- Tra cứu trên ứng dụng VssID nếu bạn đang sử dụng ứng dụng này;
- Gọi điện đến tổng đài hỗ trợ 1900 90 68 của BHXH Việt Nam để được hỗ trợ tra cứu.
Có thể bạn cần:
>> Cách tra cứu thông tin thẻ BHYT trẻ em;
>> Cách tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT.
Một số câu hỏi thường gặp về phân tuyến nơi khám chữa bệnh ban đầu
1. Cơ sở khám chữa bệnh BHYT được phân tuyến như thế nào từ 01/01/2025?
Từ 01/01/2025, việc phân cấp cơ sở khám chữa bệnh ban đầu BHYT được phân loại theo chuyên môn kỹ thuật, với 3 cấp sau đây:
- Cấp ban đầu bao gồm: trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám khu vực và các đơn vị y tế tương đương;
- Cấp cơ bản bao gồm: các bệnh viện tuyến tỉnh cũ và một số bệnh viện tuyến huyện hiện nay có tổng điểm đánh giá dưới 70;
- Cấp chuyên sâu là tuyến cao nhất bao gồm: các bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện hạng đặc biệt và những cơ sở y tế có trình độ chuyên môn kỹ thuật cao.
2. Nhiệm vụ của cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu, cấp cơ bản, cấp chuyên sâu là gì?
Nhiệm vụ của cơ sở khám chữa bệnh các cấp như sau:
- Cấp ban đầu đảm nhận nhiệm vụ khám, điều trị ngoại trú, chăm sóc sức khỏe ban đầu, quản lý bệnh tật và phục hồi chức năng tại cộng đồng;
- Cấp cơ bản thực hiện nhiệm vụ khám, điều trị ngoại trú và nội trú tổng quát, đào tạo thực hành tổng quát và tổ chức các hoạt động cập nhật kiến thức y khoa liên tục cho người hành nghề;
- Cấp chuyên sâu thực hiện khám, điều trị ngoại trú và nội trú chuyên sâu, đào tạo thực hành chuyên sâu, nghiên cứu và đào tạo liên tục chuyên sâu, đồng thời chuyển giao các kỹ thuật trong công tác khám chữa bệnh.
3. Có được đăng ký cơ sở khám chữa bệnh BHYT gần nhà không?
Người tham gia BHYT thuộc tất cả các đối tượng được lựa chọn một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT thuộc cấp ban đầu gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở khám chữa bệnh để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu.
4. Mục đích phân tuyến cơ sở khám chữa bệnh là gì?
Việc phân tuyến bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh BHYT theo 3 cấp (cấp ban đầu, cấp cơ bản, cấp chuyên sâu) nhằm tăng cường vai trò của tuyến y tế cơ sở trong hệ thống khám chữa bệnh, đồng thời giảm thiểu tình trạng quá tải cho các cơ sở khám chữa bệnh tuyến chuyên sâu (tuyến trên).
5. Các cách kiểm tra nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu?
Người dân có thể dễ dàng thực hiện tra cứu nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu theo 1 trong 4 cách sau đây:
- Xem thông tin về nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ BHYT;
- Tra cứu online trên Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam;
- Tra cứu trên ứng dụng VssID nếu bạn đang sử dụng ứng dụng này;
- Gọi điện đến tổng đài hỗ trợ 1900 90 68 của BHXH Việt Nam để được hỗ trợ tra cứu.
Gọi cho chúng tôi theo số 0901 042 555 (Miền Bắc) - 0939 356 866 (Miền Trung) - 0902 602 345 (Miền Nam) để được hỗ trợ.