Quy định quản lý - nguồn hình thành Quỹ bảo hiểm y tế là gì?

Quy định quản lý Quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam. Quy định chi trả bảo hiểm y tế. Ý nghĩa & khái niệm Quỹ BHYT là gì? Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế là gì?

Quỹ bảo hiểm y tế là gì? Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế Việt Nam

1. Quỹ bảo hiểm y tế là gì và được quản lý thế nào?

Theo Luật Bảo hiểm y tế 2008, quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính độc lập được sử dụng để thanh toán các chi phí sau đây:

• Chi phí khám chữa bệnh cho những ai tham gia BHYT;
• Chi phí quản lý bộ máy cơ quan BHXH nói chung;
• Chi phí hợp pháp khác có liên quan BHYT.

Theo nguyên tắc thì quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, công khai, minh bạch, thống nhất và phải đảm bảo cân đối trong việc thu chi. Cụ thể, nguyên tắc quản lý quỹ được quy định như sau:

• Được trực tiếp quản lý và tư vấn chính sách BHYT bởi Hội đồng quản lý BHXH. Trong đó, cơ quan BHXH (*) có chức năng:
  • Thực hiện các chính sách, chế độ và pháp luật liên quan BHYT;
  • Quản lý và sử dụng quỹ BHYT.
• Được bảo hộ đồng thời từ nhà nước;

Lưu ý:

(*) Chính phủ sẽ quy định cụ thể nhiệm vụ, chức năng, quyền hạn cũng như cơ cấu tổ chức của cơ quan BHXH trong việc tổ chức và thực hiện BHYT.

Tham khảo thêm:

>> Thẻ bảo hiểm y tế và các loại bảo hiểm y tế ở Việt Nam;

>> Thông tin về quỹ tài chính ngoài ngân sách nhà nước.

2. Những quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế là gì?

Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (hay nói cách khác là ý nghĩa của bảo hiểm y tế) có thể kể đến những điểm nổi bật sau:

• Được hỗ trợ các chi phí khám, chữa bệnh như sau:
  • Khám, chữa bệnh từ xa;
  • Hỗ trợ khám, chữa bệnh từ xa;
  • Khám, chữa bệnh y học gia đình;
  • Khám, chữa bệnh tại nhà;
  • Phục hồi chức năng;
  • Khám thai sản định kỳ;
  • Sinh con.
• Được hỗ trợ chi phí vận chuyển bệnh nhân (nếu đáp ứng được các điều kiện theo quy định);
• Được hỗ trợ chi phí sử dụng các dịch vụ kỹ thuật y tế trong phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế, chẳng hạn như:
  • Thuốc;
  • Thiết bị y tế;
  • Máu, chế phẩm máu;
  • Khí y tế;
  • Vật tư, dụng cụ hoặc hóa chất sử dụng trong khám, chữa bệnh. 

Có thể bạn quan tâm:

>> Chế độ bảo hiểm y tế - Cập nhật mới nhất theo Luật BHYT 2024;

>> Quy định hỗ trợ tiền thuê xe cấp cứu của quỹ bảo hiểm y tế;

>> Hướng dẫn đóng bảo hiểm y tế online cho hộ gia đình;

>> Điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT;

>> Đối tượng được cấp thẻ BHYT miễn phí từ ngân sách nhà nước - Từ ngày 01/07/2025;

>> Đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí - Tổng hợp 24 đối tượng từ ngày 01/07/2025.

Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế và quy định chi trả bảo hiểm y tế Việt Nam

1. Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam

Luật Bảo hiểm y tế 2008 có đề cập, quỹ bảo hiểm y tế chủ yếu được hình thành từ nguồn đóng BHYT và các nguồn thu hợp pháp khác, cụ thể:

• Tiền của các cá nhân, tổ chức đóng theo quy định về mức thu bảo hiểm y tế của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành;
• Tiền lời thu được từ hoạt động đầu tư;
• Các khoản hỗ trợ (tài trợ, viện trợ) từ cá nhân, tổ chức trong nước và nước ngoài;
• Một số nguồn thu khác theo quy định của pháp luật.

2. Quy định chi trả bảo hiểm y tế Việt Nam

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định các khoản chi của quỹ BHYT như sau:

• Chi 92% số tiền thu được từ hoạt động đóng bảo hiểm y tế cho hoạt động khám chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế;
• Chi 8% số tiền thu được từ hoạt động đóng bảo hiểm y tế cho:
  • Quỹ dự phòng (ít nhất 4%);
  • Tổ chức và vận hành bảo hiểm y tế.

Trường hợp số tiền thu được từ việc đóng bảo hiểm y tế nhiều hơn số tiền chi cho hoạt động khám chữa bệnh thì khoản phí chưa sử dụng hết sẽ được đưa vào quỹ dự phòng. Ngược lại, nếu khoản phí này âm thì cơ quan bảo hiểm xã hội Việt Nam có nhiệm vụ bổ sung từ nguồn quỹ dự phòng.

Bên cạnh đó, như đã đề cập ở mục 1, số tiền tạm thời nhàn rỗi của quỹ bảo hiểm y tế cũng được chi cho những hoạt động đầu tư sinh lời. Các vấn đề liên quan đến đầu tư quỹ bảo hiểm y tế được triển khai tương tự với quỹ bảo hiểm xã hội theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2024.

>> Tham khảo thêm: Nguyên tắc quản lý quỹ bảo hiểm xã hội.

Các câu hỏi liên quan đến quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam

1. Quỹ bảo hiểm y tế là gì?

Luật Bảo hiểm y tế 2008 định nghĩa quỹ bảo hiểm y tế là được hình thành từ việc đóng bảo hiểm y tế của người dân và những nguồn thu hợp pháp khác. Quỹ này chủ yếu dùng để chi trả phí khám chữa bệnh và một số khoản chi có liên quan.

>> Xem chi tiết: Quỹ bảo hiểm y tế tại Việt Nam là gì?

2. Ý nghĩa của việc tham gia bảo hiểm y tế là gì? 

Những quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế bao gồm việc được hỗ trợ các chi phí sau:

• Chi phí khám, chữa bệnh;
• Chi phí vận chuyển bệnh nhân;
• Chi phí sử dụng các dịch vụ kỹ thuật y tế trong phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.

Xem chi tiết: 

>> Chế độ bảo hiểm y tế - Theo Luật BHYT 2024;

>> Vai trò của quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam.

3. Quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam được hình thành từ những nguồn thu nào?

Quỹ bảo hiểm y tế ở Việt Nam được hình thành và duy trì chủ yếu từ những nguồn thu sau:

• Tiền đóng bảo hiểm y tế của các cá nhân, tổ chức đóng theo quy định về mức thu bảo hiểm y tế của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành;
• Tiền lời thu được từ hoạt động đầu tư;
• Các khoản hỗ trợ từ cá nhân, tổ chức trong nước và nước ngoài;
• Một số nguồn thu hợp pháp khác.

>> Xem chi tiết: Những nguồn thu của quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam.

4. Quỹ bảo hiểm y tế Việt Nam được sử dụng như thế nào?

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 (cũng là Luật Bảo hiểm y tế mới nhất tính đến thời điểm hiện tại), quỹ bảo hiểm y tế có các khoản chi như sau:

• Chi 92% số tiền thu được từ hoạt động đóng bảo hiểm y tế cho hoạt động khám chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế;
• Chi 8% số tiền thu được từ hoạt động đóng bảo hiểm y tế, trong đó ít nhất 4% dành cho quỹ dự phòng.

>> Tham khảo thêm: Hoạt động chi tiêu của quỹ bảo hiểm y tế ở Việt Nam.