Quy định mới về bảo hiểm y tế 2025. Các thay đổi bảo hiểm y tế, 4 chế độ bảo hiểm y tế mới nhất. Luật khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất từ 01/07/2025
Từ ngày 01/07/2025, Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi năm 2024 chính thức có hiệu lực, mang đến nhiều thay đổi quan trọng nhằm cải thiện quyền lợi cho người tham gia và hiện đại hóa hệ thống BHYT. Sau đây là những điểm nổi bật cần được lưu ý.
I. Nhóm đối tượng được cấp bảo hiểm y tế miễn phí từ ngân sách nhà nước
1. Dân quân thường trực
- Việc hỗ trợ 100% BHYT để các chiến sĩ yên tâm hơn trong công tác huấn luyện, sẵn sàng chiến đấu và tham gia các nhiệm vụ đột xuất như phòng chống thiên tai, dịch bệnh;
- Chính sách này là sự ghi nhận chính thức và thiết thực của nhà nước đối với những đóng góp và hy sinh của lực lượng này.
2. Người từ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng
Trước đây, người từ đủ 80 tuổi mới được cấp thẻ BHYT miễn phí. Việc hạ độ tuổi xuống là một bước đi cực kỳ nhân văn, hướng tới nhóm đối tượng cần được bảo vệ khẩn cấp nhất.
3. Người có độ tuổi từ 70 đến 75 thuộc hộ cận nghèo
Việc cấp thêm thẻ BHYT miễn phí mới thực sự hoàn thiện gói an sinh cho nhóm này. Nó đảm bảo rằng khoản trợ cấp của họ được dùng để trang trải cuộc sống, thay vì phải chi trả cho các chi phí y tế ngày càng tăng khi về già.
4. Người đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội hàng tháng hoặc người lao động không đủ điều kiện hưởng lương hưu và chưa đủ tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã hội.
Họ là những người lao động đã hết tuổi lao động, không đủ điều kiện hưởng lương hưu (đóng BHXH dưới 15 năm), nhưng lại chưa đến tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã hội (chưa đủ 75 tuổi).
Tham khảo thêm:
>> Đối tượng hưởng 100% bảo hiểm y tế khám chữa bệnh;
>> Chế độ bảo hiểm y tế mới nhất theo Luật Bảo hiểm y tế 2024.
II. Thay đổi về mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2025
Từ ngày 01/07/2025, mức đóng BHYT hộ gia đình được tính dựa trên mức tham chiếu do Chính phủ quy định, thay vì mức lương cơ sở như trước đây. Cụ thể:
- Thành viên thứ nhất đóng tối đa bằng 6% mức tham chiếu;
- Thành viên thứ 2, thứ 3, thứ 4 đóng lần lượt 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;
- Từ thành viên thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP của Chính phủ, mức lương cơ sở hiện tại là 2.340.000 đồng/tháng. Do đó, mức tham chiếu tạm thời được xác định bằng mức lương cơ sở hiện hành.
Tham khảo thêm:
>> Mức đóng BHYT hộ gia đình;
>> Quy định các mức lương đóng BHYT;
>> So sánh bảo hiểm y tế hộ gia đình & BHYT doanh nghiệp;
>> Cách chuyển từ BHYT doanh nghiệp sang BHYT hộ gia đình.
III. Ngừng cấp thẻ bảo hiểm y tế giấy, chuyển sang thẻ bảo hiểm y tế điện tử
Từ ngày 01/06/2025, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ ngừng cấp thẻ BHYT bản giấy. Người dân sẽ sử dụng thẻ BHYT điện tử thông qua các ứng dụng như VssID, VNeID hoặc căn cước công dân gắn chip để đi khám, chữa bệnh.
Tham khảo thêm:
>> Cách cập nhật thẻ bảo hiểm y tế trên VNeID;
>> Hướng dẫn 3 cách đi khám bệnh không có thẻ bảo hiểm y tế;
>> Các loại thẻ bảo hiểm y tế hiện nay;
>> Cách tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT.
IV. Mở rộng các quyền lợi thanh toán bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh
1. Quy định về thông tuyến bảo hiểm y tế, khám bệnh không phân biệt địa giới hành chính
➤ Các cơ sở khám chữa bệnh được chia thành 3 cấp dựa trên chuyên môn kỹ thuật như sau:
- Cấp khám chữa bệnh ban đầu: Trạm y tế, trung tâm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực…;
- Cấp khám chữa bệnh cơ bản: Các bệnh viện tỉnh hoặc huyện có số điểm dưới 70 do Cục Quản lý Khám chữa bệnh (Bộ Y tế) đã công bố;
- Cấp khám chữa bệnh chuyên sâu: Cấp cao nhất như bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện hạng đặc biệt.
➤ Mức hưởng khi thông cấp được quy định như sau:
- Được hưởng 100% khi đi KCB tại cơ sở y tế cấp ban đầu trong toàn quốc;
- Được hưởng 100% khi đi KCB nội trú tại cơ sở y tế khám cấp cơ bản trên toàn quốc;
- Được hưởng 100% mức hưởng khi đi KCB tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
Trường hợp người mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm sẽ được thông tuyến lên thẳng cơ sở KCB cấp chuyên sâu. Ngoài ra, một số phạm vi quyền lợi cho người có thẻ BHYT khi điều trị lác, tật khúc xạ của mắt dưới 18 tuổi cũng được mở rộng theo Luật BHYT 2024 mới.
Tham khảo thêm:
>> Đi khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không;
>> Nhập viện cấp cứu trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không;
>> Cách xin giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế.
2. Hoàn tiền viện phí bảo hiểm y tế
Khi người bệnh được bác sĩ kê đơn thuốc nằm trong danh mục bảo hiểm nhưng thời điểm nhận thuốc, bệnh viện không có và người bệnh phải mua thuốc ngoài thì BHXH sẽ hoàn trả tiền lại cho người bệnh nếu đáp ứng những điều kiện sau đây:
- Tại thời điểm kê đơn thuốc hoặc chỉ định sử dụng thiết bị y tế mà cơ sở khám chữa bệnh không có thuốc, thiết bị y tế đấu thầu, mua sắm không lựa chọn được nhà thầu;
- Cơ sở y tế không có thuốc để thay thế;
- Không chuyển người bệnh đến cơ sở KCB khác khi tình trạng sức khỏe của người bệnh không đáp ứng đủ điều kiện để chuyển tuyến…;
- Những trường hợp trên, cơ quan bảo hiểm sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại các cơ sở kinh doanh dược.
>> Tham khảo thêm: Quy định hoàn tiền thuốc khi mua ngoài.
3. Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
Người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục sẽ được hưởng các quyền lợi sau:
- Chi phí KCB có số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu sẽ được quỹ BHYT chi trả 100%;
- Không còn quy định thời gian chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao.
>> Tham khảo thêm: Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.
V. Câu hỏi liên quan đến các thay đổi bảo hiểm y tế từ ngày 01/07/2025
1. Trường hợp không cài được ứng dụng VssID thì có được cấp thẻ BHYT giấy không?
Cơ quan bảo hiểm chỉ thực hiện cấp mới thẻ BHYT giấy đối với các đối tượng không thể cài đặt VssID, VNeID và không có CCCD có gắn chip.
2. Để hoàn lại tiền mua thuốc ngoài cơ sở kinh doanh dược, cần xuất trình hồ sơ gì?
Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Trường hợp có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán của thuốc thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán đó.
3. Thời gian hoàn tiền BHYT của cơ quan BHXH là bao lâu?
Cơ quan BHXH có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, thanh toán trực tiếp cho người bệnh bằng với chi phí đã mua trong vòng 40 ngày. Trường hợp, cơ quan BHXH không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Kim Ngân - Phòng Kế toán Anpha