Đóng tiền bảo hiểm y tế học sinh năm 2025 trở đi bao nhiêu? Mức hưởng bảo hiểm y tế cho học sinh cấp 1, 2, 3, sinh viên. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế học sinh.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách do nhà nước thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định. Trong đó học sinh và sinh viên đang học tại các cơ sở giáo dục trên cả nước phải tham gia tại các trường học, trừ trường hợp đã tham gia BHYT theo các nhóm khác.
Tại Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2024, học sinh sinh viên tham gia BHYT được quyền đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp ban đầu thì có quyền thay đổi cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu trong vòng 15 ngày đầu của mỗi quý.
Có thể bạn quan tâm:
>> Các loại thẻ bảo hiểm y tế hiện nay;
>> Chế độ bảo hiểm y tế mới nhất;
>> Danh sách các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu - Tại Hà Nội, TP. HCM và Đà Nẵng.
Theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP từ ngày 01/07/2025, mức đóng BHYT học sinh được quy định như sau:
- Học sinh, sinh viên sẽ được hỗ trợ từ ngân sách nhà nước tối thiểu 50% mức đóng BHYT;
- Mức đóng BHYT hàng tháng của học sinh, sinh viên sẽ bằng 4.5% mức lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện đang là 2.340.000 đồng/tháng).
Như vậy:
- Mức đóng bảo hiểm y tế của học sinh, sinh viên hàng năm là: 4.5% x 2.340.000 x 12 tháng = 1.263.600 đồng/năm;
- Với mức hỗ trợ mới tối thiểu 50% thì học sinh sinh viên chỉ phải đóng tương đương 631.800 đồng/năm;
- Có thể đóng định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng.
Tham khảo thêm:
>> Quy định các mức đóng BHYT;
>> Quy định mức lương cơ sở và lương tối thiểu vùng;
>> Mức đóng BHYT hộ gia đình;
>> Tổng hợp 24 đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí.
III. Mức hưởng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên
1. Học sinh, sinh viên có thẻ BHYT đúng tuyến được hưởng bao nhiêu phần trăm?
Theo Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2024, trường hợp khám chữa bệnh BHYT đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh BHYT đúng quy định thì mức hưởng chi phí khám chữa bệnh như sau:
➧ Mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong các trường hợp:
- Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định (thấp hơn 15% mức lương cơ sở);
- Khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp khám chữa bệnh ban đầu gồm:
- Trạm y tế;
- Phòng khám quân - dân y, trạm y tế quân - dân y;
- Cơ sở KCB bệnh y học gia đình;
- Trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động KCB được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám;
- Y tế cơ quan, tổ chức, đơn vị do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;
- Cơ sở KCB thuộc cấp KCB ban đầu trong công an, quân đội do Bộ trưởng Bộ Công an, Bộ trưởng Bộ Quốc phòng quy định.
- Khám chữa bệnh ngoại trú tại các phòng khám đa khoa khu vực;
- Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của các lần đi KCB theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (*).
➧ Mức hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với trường hợp khác.
(*) Ghi chú:
Mức tham chiếu hiện tại theo quy định từ ngày 01/07/2025 là 2.340.000 đồng.
Tham khảo thêm:
>> Mức hưởng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh đúng tuyến;
>> Mức hưởng BHYT khi chuyển tuyến;
>> Tra cứu mức hưởng BHYT từ 1 đến 5 theo ký hiệu thẻ BHYT;
>> Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục;
>> Quy định đồng chi trả bảo hiểm y tế.
2. Học sinh, sinh viên khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Theo Khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2024, trường hợp tự đi khám chữa bệnh BHYT không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định thì mức thanh toán sẽ theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng quy định.
➧ Mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong các trường hợp:
- Khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu hoặc cấp cơ bản đối với trường hợp được xác định, chẩn đoán mắc một số bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật, bệnh hiếm hoặc sử dụng kỹ thuật cao;
- Khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu đối với:
- Người thuộc hộ nghèo đang sống tại các vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn và đặc biệt khó khăn;
- Người đang sống tại các huyện đảo, xã đảo hoặc người dân tộc thiểu số.
- Khám chữa bệnh tại cơ sở KCB cấp ban đầu;
- Khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản;
- Khám chữa bệnh tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu hoặc cấp cơ bản trước ngày 01/01/2025 mà được xác định là tuyến huyện;
- Khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu trước ngày 01/01/2025 mà được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.
➧ Mức hưởng 40% chi phí khi khám chữa bệnh BHYT đối với trường hợp khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.
Tham khảo thêm:
>> Mức hưởng khám chữa bệnh trái tuyến;
>> Nhập viện cấp cứu trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không.
IV. Mức thanh toán bảo hiểm y tế chi phí khám chữa bệnh cho học sinh, sinh viên
1. Mức thanh toán bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên không có hợp đồng khám chữa bệnh
Tại Khoản 1, Khoản 2 và Khoản 3 Điều 57 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, cơ quan BHXH sẽ thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các trường hợp sau:
➧ Cơ sở KCB cấp cơ bản trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến huyện hoặc được tạm xếp cấp cơ bản hoặc là cơ sở KCB cấp cơ bản đạt từ dưới 50 điểm theo quy định (trừ trường hợp được xác định là tuyến tỉnh từ trước ngày 01/01/2025 và trường hợp cấp cứu):
- Trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú: Mức BHYT được hưởng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám chữa bệnh (2.340.000 x 0,15 = 351.000 đồng);
- Trường hợp khám chữa bệnh nội trú: Mức BHYT được hưởng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000 x 0,5 = 1.170.000 đồng).
➧ Cơ sở KCB cấp cơ bản trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh hoặc hoặc là cơ sở KCB cấp cơ bản đạt từ 50 đến dưới 70 điểm theo quy định (trừ trường hợp cấp cứu):
Khi khám chữa bệnh nội trú mức BHYT được hưởng tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000 đồng).
➧ Cơ sở KCB cấp chuyên sâu (trừ trường hợp cấp cứu):
Khi khám chữa bệnh nội trú thì mức hưởng mức tối đa sẽ không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000 x 2,5 = 5.850.000 đồng).
>> Tham khảo thêm: Quy định mới về việc thanh toán bảo hiểm y tế.
2. Mức thanh toán bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên có hợp đồng khám chữa bệnh
Tại Khoản 4 Điều 57 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, mức hưởng BHYT trong thời gian chưa xuất trình được thông tin thẻ BHYT tối đa không quá mức cụ thể như sau:
- Khi khám chữa bệnh ngoại trú: mức hưởng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám chữa bệnh (2.340.000 x 0,15 = 351.000 đồng);
- Khi khám chữa bệnh nội trú: mức hưởng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000 x 0,5 = 1.170.000 đồng).
Mức hưởng trên áp dụng cho các trường hợp sau:
- Đi khám chữa bệnh không đúng quy định (tại Khoản 1 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế);
- Không xuất trình được thông tin thẻ BHYT;
- Xuất trình muộn trước khi kết thúc lượt khám chữa bệnh, ra viện (trừ trường hợp người bệnh trong tình trạng mất ý thức, cấp cứu hoặc tử vong mà chưa xuất trình được thông tin thẻ BHYT trước khi ra viện).
>>Tham khảo thêm: Hướng dẫn 3 cách đi khám bệnh không có thẻ bảo hiểm y tế.
V. Thời hạn sử dụng thẻ BHYT học sinh, sinh viên
Theo Khoản 7 và Khoản 8 Điều 13 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, thẻ bảo hiểm y tế được cấp hàng năm cho học sinh, sinh viên, trong đó:
➧ Đối với học sinh lớp 1:
- Từ ngày cuối của tháng khi trẻ đủ 72 tháng tuổi đối với trường hợp trẻ sinh sau ngày 30/09 (từ ngày sinh đến hết ngày cuối của tháng khi trẻ đủ 72 tháng tuổi);
- Từ ngày 01/10 năm đầu tiên của cấp tiểu học.
➧ Đối với học sinh lớp 12: Từ ngày 01/01 đến hết ngày 30/9 của năm đó.
➧ Đối với học sinh, sinh viên năm đầu của khóa học:
- Tính từ ngày nhập học là thời điểm thẻ BHYT có giá trị;
- Trường hợp nếu thẻ của học sinh lớp 12 vẫn còn giá trị sử dụng sau ngày nhập học thì sẽ đóng từ ngày thẻ BHYT hết hạn.
➧ Đối với học sinh, sinh viên năm cuối khóa học: Tính từ ngày 01/01 đến ngày cuối cùng của tháng kết thúc khóa học.
Lưu ý:
Khuyến khích học sinh, sinh viên lớp 12 hoặc năm cuối của khóa học đóng BHYT và được hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT đến hết ngày 31/12 của năm học cuối nhằm:
- Đảm bảo liên tục quyền lợi BHYT;
- Không phải hoàn trả phần kinh phí hỗ trợ đóng BHYT của ngân sách nhà nước nếu trường hợp có thay đổi đối tượng.
Tham khảo thêm:
>> Cách tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT;
>> Tra cứu thời hạn thẻ bảo hiểm y tế trên VssID;
>> Tra cứu hạn thẻ bảo hiểm y tế trẻ em online.
VI. Những lưu ý về BHYT học sinh, BHYT sinh viên
1. Trường hợp học sinh, sinh viên chưa từng tham gia BHYT trước đó hoặc thẻ BHYT hết hạn trong năm tài chính thì sẽ chỉ đóng cho những tháng còn lại của năm tài chính đó và các năm tiếp theo nếu tham gia tiếp tục cho cả năm.
2. Trường hợp học sinh sinh viên thuộc diện hộ cận nghèo theo quy định:
- Tham gia BHYT tại địa phương (được nhà nước hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng BHYT);
- Nếu học sinh, sinh viên chưa tham gia ở địa phương thì có thể lựa chọn tham gia theo diện học sinh, sinh viên tại trường học và sẽ được hoàn trả theo quy định sau khi được cấp thẻ BHYT theo nhóm mới.
3. Trường hợp học sinh, sinh viên có thẻ BHYT theo các nhóm khác như: thân nhân quân đội, công an, cơ yếu, hộ cận nghèo, hộ nghèo... nếu thẻ BHYT hết hạn mà không tiếp tục tham gia theo nhóm cũ thì sẽ được tham gia theo diện học sinh, sinh viên tại trường học.
VII. Các câu hỏi thường gặp về bảo hiểm y tế của học sinh, sinh viên
1. Mức đóng bảo hiểm y tế học sinh lớp 1 là bao nhiêu?
Mức đóng BHYT của học sinh lớp 1 hàng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở và đang được nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT.
Như vậy, học sinh lớp 1 chỉ phải đóng tương đương 631.800 đồng/năm (4.5% x 2.340.000 x 12 tháng = 1.263.600 x 50% = 631.800 đồng/năm).
>> Xem chi tiết: Mức đóng bảo hiểm y tế học sinh.
2. Học sinh, sinh viên có bắt buộc mua bảo hiểm y tế ở trường không?
Có. Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, học sinh, sinh viên sẽ thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT và là nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT(trừ trường hợp đã tham gia BHYT theo các nhóm khác).
>> Xem chi tiết: Học sinh có bắt buộc mua bảo hiểm y tế ở trường không.
3. Học sinh cấp cứu trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không?
Có. Trường hợp cấp cứu thì sẽ được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào và vẫn được hưởng quyền lợi BHYT nhưng phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân trước khi kết thúc đợt điều trị.
>> Tham khảo thêm: Nhập viện cấp cứu trái tuyến có được hưởng bảo hiểm không.
Thủy Nguyễn - Phòng Kế toán Anpha